Terapi Farmakologi pada Penderita Arthritis Gout

Gout atau artritis asam urat merupakan salah satu bentuk artritis inflamasi yang terjadi akibat penumpukan kristal monosodium urate (MSU) pada sendi. Penyakit ini ditandai dengan serangan nyeri akut, pembengkakan, dan kemerahan pada sendi, paling umum pada ibu jari kaki. Terapi farmakologi bertujuan mengendalikan serangan akut, mencegah serangan berulang, serta menurunkan kadar asam urat serum jangka panjang. Berikut penjelasan mengenai pendekatan medis yang umum dipakai.

1. Terapi Serangan Akut

Pada fase akut (biasanya 1248 jam setelah timbul), terapi yang dipilih harus dapat mengurangi peradangan dan nyeri dengan cepat.

• NSAID (Nonsteroidal antiinflammatory drugs)
  Obat-obatan seperti ibuprofen, naproxen, atau indometasin sering menjadi pilihan pertama bila tidak ada kontraindikasi (misalnya gangguan ginjal, tukak lambung, atau alergi). Dosis tinggi biasanya diberikan selama 510 hari, kemudian diperkecil atau dihentikan setelah gejala mereda.
• Colchicine
  Dosis standar pada serangan akut adalah 1,2mg diikuti 0,6mg satu jam kemudian, kemudian 0,6mg setiap 23 jam hingga total 6mg atau sampai toleransi terbatas. Colchicine efektif bila diberikan dalam 12 jam pertama gejala, namun dapat menimbulkan diare, mual, dan pada dosis tinggi menyebabkan toxicitas otot dan saraf.
• Kortikosteroid
  Jika NSAID dan colchicine tidak dapat diberikan (misalnya karena penyakit ginjal kronik), kortikosteroid oral (prednisolon 3040mg/hari) atau injeksi intraarticular dapat dipertimbangkan. Dosis diturunkan secara bertahap selama 12 minggu.

2. Terapi Penurunan Kadar Asam Urat Jangka Panjang

Setelah serangan akut teratasi, fokus beralih pada pencegahan serangan berulang dan komplikasi seperti tofi. Penurunan kadar asam urat (target <6mg/dL, atau <5mg/dL bila ada tofi) dicapai dengan dua kelompok obat utama: inhibitor xanthine oxidase dan uricosuric agents.

2.1 Inhibitor Xanthine Oxidase

• Allopurinol
  Dosis awal 100mg/hari, ditingkatkan setiap 24 minggu hingga target tercapai (biasanya 300600mg/hari). Dibutuhkan pemantauan fungsi ginjal karena dosis harus disesuaikan pada eGFR <60mL/min. Efek samping termasuk ruam, hepatotoksisitas, dan sindrom StevensJohnson (jarang).
• Febuxostat
  Dosis 40mg/hari, dapat dinaikkan menjadi 80mg bila target belum tercapai. Tidak memerlukan penyesuaian dosis pada gangguan ginjal ringansedang, namun ada peringatan untuk risiko kardiovaskular pada pasien dengan penyakit jantung yang sudah ada.
• Lesinurad (sebagai tambahan)
  Digunakan bersama allopurinol atau febuxostat pada pasien yang tidak mencapai target dengan monoterapi. Dosis 200mg atau 400mg sehari, tetapi harus dihindari pada eGFR <30mL/min.

2.2 Uricosuric Agents

• Probenecid
  Dosis 250mg dua kali sehari, dapat dinaikkan menjadi 500mg dua kali sehari. Meningkatkan ekskresi asam urat melalui tubulus proximal. Tidak cocok pada pasien dengan batu ginjal berukuran besar atau gangguan fungsi ginjal berat.
• Pembrolizumab (SGLT2 inhibitor)
  Meskipun bukan obat urikolitik tradisional, beberapa SGLT2 inhibitor menunjukkan penurunan kadar asam urat sekunder, cocok pada pasien diabetes tipe 2 yang juga memiliki gout.

3. Penyesuaian Dosis pada Kondisi Komorbid

Gout sering berhubungan dengan penyakit kardiovaskular, hipertensi, dan penyakit ginjal kronik. Pada kondisi ini, dokter harus menyesuaikan dosis atau memilih obat yang paling aman:

• Jika eGFR <30mL/min, hindari colchicine >0,5mg/hari dan pertimbangkan dosis rendah allopurinol (50100mg/hari) atau febuxostat dengan pemantauan hati.
• Pada pasien dengan penyakit jantung, febuxostat harus dipilih dengan hatihati, mengingat data peningkatan risiko kejadian kardiovaskular pada dosis tinggi.
• Penggunaan NSAID pada hipertensi harus dipertimbangkan risiko peningkatan tekanan darah serta kerusakan ginjal.

4. Monitoring dan Evaluasi

Penting untuk melakukan kontrol laboratorium secara periodik:

• Kadar asam urat serum tiap 24 minggu hingga stabil, kemudian tiap 36 bulan.
• Fungsi hati dan ginjal tiap 3 bulan pada allopurinol atau febuxostat.
• Lakukan evaluasi klinis untuk deteksi tofi atau efek samping obat.

5. Edukasi Pasien

Pendidikan tentang perubahan gaya hidup tetap menjadi komponen penting, meskipun tidak diminta dalam pertanyaan. Pasien perlu memahami pentingnya kepatuhan pada terapi, menghindari alkohol berlebih, serta konsumsi makanan kaya purin.

6. Ringkasan Algoritma Terapi

1. Serangan akut:
   • NSAID jika kontraindikasi, colchicine jika tidak dapat, kortikosteroid.
2. Pencegahan jangka panjang:
   • Mulai with allopurinol atau febuxostat.
   • Jika target tidak tercapai, tambahkan lesinurad atau ubah ke uricosuric.
3. Penyesuaian dosis berdasarkan fungsi ginjal, hati, dan kondisi kardiovaskular.
4. Monitoring rutin kadar asam urat, fungsi hati, ginjal.

Dengan pendekatan terintegrasi antara terapi akut, penurunan kadar asam urat jangka panjang, serta penyesuaian dosis pada komorbiditas, penderita gout dapat mencapai kontrol yang optimal dan meminimalkan risiko komplikasi kronis.

Referensi: Konsensus Gout Indonesia 2023, NEJM Review on Gout.