Hydroxyethyl Starch (HES)

Pengertian

Hydroxyethyl Starch (HES) adalah polimer koloid yang digunakan sebagai pengganti plasma dalam resusitasi cairan. HES berasal dari amilum jagung atau kentang yang telah dimodifikasi secara kimia dengan menambahkan gugus hidroksietil ke dalam molekul amilum. Modifikasi ini meningkatkan kelarutan dalam air dan memperpanjang waktu sirkulasi di dalam pembuluh darah.

Mekanisme Kerja

HES bekerja dengan meningkatkan tekanan onkotik plasma sehingga cairan bergerak dari ruang interstisial ke dalam ruang intravaskular. Polimer HES memiliki ukuran molekul yang cukup besar untuk tetap berada dalam pembuluh darah, namun cukup kecil untuk ekskresi melalui ginjal. Mekanisme utama HES termasuk:

• Menarik air dan elektrolit ke dalam pembuluh darah
• Menjaga volume intravaskular lebih lama dibandingkan kristaloid
• Meningkatkan tekanan vena sentral dan tekanan arteri mean
• Meningkatkan aliran darah mikrosirkulasi melalui efek hemodilusi

Jenis-jenis HES

Berdasarkan karakteristiknya, HES dapat diklasifikasikan menjadi beberapa jenis:

Jenis	Konsentrasi	Berat Molekul (Da)	Derajat Substitusi
HES 130/0.4	6%	130.000	0.4
HES 200/0.5	6%	200.000	0.5
HES 450/0.7	6%	450.000	0.7

Indikasi Penggunaan

HES digunakan dalam berbagai kondisi klinis untuk perbaikan volume intravaskular:

• Resusitasi cairan pada pasien dengan hipovolemia akut akibat trauma, pendarahan, atau sepsis
• Terapi pengganti cairan pada pasien yang menjalani operasi bedah mayor
• Pengelolaan syok hipovolemik
• Pencegahan hipotensi pada anestesi regional
• Peningkatan viskositas darah dalam beberapa kondisi mikrosirkulasi

Dosis dan Pemberian

Dosis HES harus disesuaikan dengan kondisi klinis pasien, respons terapi, dan status volume cairan:

• Dosis awal biasanya 250-500 mL yang dapat diberikan secara bolus
• Dosis maksimal umumnya adalah 20-30 mL/kg berat badan per hari
• Kecepatan infus dapat disesuaikan dengan kondisi hemodinamik pasien
• Pemantauan ketat terhadap status volemia, fungsi ginjal, dan parameter laboratorium diperlukan selama pemberian

Elefek Samping

Meskipun HES efektif dalam meningkatkan volume intravaskular, penggunaannya dapat menyebabkan beberapa efek samping:

• Gangguan fungsi ginjal, termasuk kerusakan ginjal akut, terutama pada pasien sepsis
• Reaksi alergi atau hipersensitivitas, termasuk syok anafilaksis
• Gatal (pruritus) yang dapat berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelah penggunaan
• Peningkatan risiko perdarahan karena efek pada faktor koagulasi (faktor VIII dan von Willebrand)
• Accumulation dalam jaringan, terutama pada pasien dengan fungsi ginjal terganggu
• Pertahankan elektrolit plasma dapat mengganggu keseimbangan natrium dan klorida

Kontraindikasi

Penggunaan HES dikontraindikasikan pada kondisi:

• Gagal ginjal dengan oliguria atau anuria
• Insufisiensi ginjal berat dengan kreatinin >3 mg/dL
• Perdarahan intrakranial
• Pasien dengan riwayat reaksi alergi berat terhadap HES
• Hipervolemia yang parah
• Pasien yang menjalani transplantasi organ
• Sepsis berat (terutama pada pasien dengan disfungsi multiorgan)

Perbandingan dengan Koloid Lain

Parameter	HES	Albumin	Dekstran	Gelatin
Durasi Efek	Sedang (4-6 jam)	Menengah (16-24 jam)	Sedang (6-8 jam)	Pendek (2-4 jam)
Harga	Sedang	Tinggi	Sedang	Rendah
Risiko Reaksi Alergik	Rendah	Rendah	Sedang	Tinggi
Risiko Gangguan Koagulasi	Sedang	Rendah	Tinggi	Rendah
Risiko Gangguan Ginjal	Sedang-Tinggi	Rendah	Sedang	Rendah

Isu Kontroversial

Penggunaan HES dalam klinis sempat menjadi perdebatan setelah studi-studi terbaru menunjukkan peningkatan risiko kerusakan ginjal dan mortalitas pada pasien sepsis. Akibat temuan ini, beberapa badan regulasi obat memberikan peringatan atau membatasi penggunaan HES:

Penggunaan Terkini

Meskipun kontroversial, HES masih digunakan dalam beberapa situasi dengan batasan tertentu:

• Pada operasi elektif yang tidak berhubungan dengan sepsis atau kondisi kritis lainnya
• Untuk penggantian cairan intraoperatif yang dikontrol
• Dosis yang terbatas dan durasi penggunaan yang singkat
• Dengan pemantauan fungsi ginjal yang ketat
• Pasien dengan fungsi ginjal yang normal sebelumnya

Pemantauan Saat Penggunaan

Dalam penggunaan HES, pemantauan berikut ini sangat penting:

• Fungsi ginjal (BUN, kreatinin, dan output urin)
• Parameter koagulasi (PT, aPTT, fibrinogen)
• Status hemodinamik (tekanan darah, nadi, tekanan vena sentral)
• Tanda-tanda overload cairan
• Bukti reaksi alergi atau hipersensitivitas
• Elektrolit serum

Kesimpulan

Hydroxyethyl Starch (HES) adalah koloid yang efektif untuk perbaikan volume intravaskular dengan beberapa keunggulan dibandingkan kristaloid, terutama durasi efeknya yang lebih lama. Namun, penggunaannya harus dilakukan dengan hati-hati karena potensi efek samping serius, terutama gangguan fungsi ginjal dan efek pada koagulasi. Penilaian risiko-manfaat yang ketat harus dilakukan sebelum menggunakan HES, dan penggunaannya sebaiknya dibatasi pada pasien terpilih dengan pemantauan yang intensif.