Percutaneous Dilational Tracheostomy (PDT)

Definisi

Percutaneous Dilational Tracheostomy (PDT) atau trakeostomi dilatasi perkutan adalah prosedur medis untuk membuat lubang pada trakea melalui kulit dengan menggunakan teknik dilatasi. Dibandingkan dengan trakeostomi konvensional yang memerlukan pembedahan terbuka, PDT dilakukan secara minimal invasif, biasanya di ruang ICU dengan bantuan bronkoskopi.

Indikasi

PDT dipertimbangkan pada pasien yang memenuhi satu atau beberapa kriteria berikut:

• Ventilasi mekanik yang diperkirakan >710 hari.
• Kebutuhan proteksi jalan napas jangka panjang.
• Kesulitan dalam melakukan extubasi karena leher lemah atau edema.
• Penggunaan mesin CPAP atau BiPAP yang memerlukan saluran napas yang stabil.
• Gagal extubasi berulang.

Teknik Pelaksanaan

Berikut langkahlangkah umum dalam melakukan PDT:

1. Persiapan pasien: Sedasi ringan, analgesia, dan paralisis otot singkat bila diperlukan. Pastikan ventilasi stabil.
2. Pemilihan tempat: Biasanya pada tingkat trakea IIIII, sekitar 2cm di atas manubrium sterni.
3. Pemasangan bronkoskop: Bronkoskop dimasukkan melalui tabung endotrakeal (ETT) untuk visualisasi lumen trakea.
4. Penyisipan jarum introduksi: Jarum kecil (1416G) dimasukkan secara perkutaneus menuju lumen trakea dengan panduan bronkoskopik.
5. Guidewire: Setelah jarum berada di dalam trakea, guidewire dilewatkan melalui jarum.
6. Dilasi bertahap: Dilator berukuran meningkatkan ukuran secara berurutan sampai mencapai diameter yang diinginkan (biasanya 810mm).
7. Pemasangan kateter trakeostomi: Kateter trakeostomi dengan flange dipasang di atas guidewire, kemudian guidewire ditarik.
8. Verifikasi: Bronkoskop memeriksa posisi kateter, memastikan tidak ada trauma pada dinding trakea.
9. Pengikatan & stabilisasi: Kateter dikunci pada kulit dengan benang atau strap khusus.

Keuntungan Dibandingkan Trakeostomi Konvensional

• Waktu prosedur lebih singkat (biasanya 1015 menit).
• Lebih sedikit perdarahan karena incisi kecil.
• Penggunaan bronkoskopik mengurangi risiko malposisi.
• Dilakukan di ICU tanpa memindahkan pasien ke ruang operasi.
• Nyeri pascaoperasi lebih ringan, sehingga mobilisasi lebih cepat.

Risiko & Komplikasi

Meski umumnya aman, PDT tetap memiliki potensi komplikasi, antara lain:

• Pendarahan minor hingga mayor.
• Perforasi posterior trakea.
• Subkutan emphisema atau pneumothorax.
• Infeksi pada situs trakeostomi.
• Dislokasi atau obstruksi kateter.
• Stenosis trakea jangka panjang.

Pencegahan dilakukan dengan pemilihan pasien yang tepat, penggunaan bronkoskop, dan teknik aseptik yang ketat.

Perawatan PascaOperasi

Setelah pemasangan, langkah perawatan penting meliputi:

1. Monitoring saturasi, tekanan napas, dan tanda vital secara ketat selama 2448 jam pertama.
2. Penjagaan kebersihan situs trakeostomi dengan pembersihan rutin menggunakan solusi antiseptik.
3. Penggantian dressing bila diperlukan dan pengecekan kebocoran udara.
4. Evaluasi posisi kateter setiap hari; bila terjadi pergeseran, segera lakukan penyesuaian.
5. Pemberian antibiotik profilaksis bila ada faktor risiko infeksi.
6. Latihan pernapasan dan fisioterapi untuk mencegah akumulasi sekresi.

Decannulation (pencabutan kateter) dapat dipertimbangkan ketika pasien sudah dapat bernapas mandiri, tidak ada edema signifikan, dan memiliki kontrol sekresi yang baik.