Profilaksis Antibiotik pada Operasi Caesar (Sectio Caesarea)
Pemasangan antibiotik profilaksis sebelum operasi caesar merupakan langkah penting untuk mengurangi risiko infeksi luka operasi (ILO) dan komplikasi postpartum. Panduan internasional (WHO, ACOG, NICE) dan rekomendasi lokal (Kementerian Kesehatan RI) menekankan pemberian antibiotik spektrum luas satu kali dosis sebelum sayatan kulit, dengan pilihan obat yang telah terbukti menurunkan angka ILO secara signifikan.
Tujuan Profilaksis Antibiotik
- Mencegah infeksi luka operasi (SSI) pada ibu.
- Mengurangi risiko infeksi pada neonatus yang dapat ditularkan secara perinatal.
- Meningkatkan pemulihan pascapersalinan dan menurunkan lama rawat inap.
Prinsip Umum Pemberian
- Waktu: Diberikan dalam 60 menit sebelum insisi kulit (maksimum 120 menit jika menggunakan antibiotik dengan infus lama).
- Dosis: Satu dosis standar yang cukup untuk mencapai konsentrasi jaringan optimal.
- Durasi: Sebagian besar rekomendasi menyarankan hanya satu dosis preoperatif; dosis tambahan hanya dipertimbangkan bila ada komplikasi intraoperatif atau faktor risiko khusus.
- Rute: Intravenous (IV) bolus cepat atau infus singkat.
Regimen Antibiotik Standar
Berikut adalah regimen yang paling umum dipakai di Indonesia dan secara global.
| Obat | Dosis | Spektrum | Keterangan |
|---|---|---|---|
| Cefazolin (Kefzol) | 2g IV bolus (1g bila berat <50kg) | Grampositif (Staphylococcus aureus, Streptococcus spp.) & sebagian Gramnegatif | Regimen pertama pilihan; aman pada kebanyakan pasien. |
| Cefoxitin | 2g IV bolus | Spektrum luas termasuk anaerob (Bacteroides fragilis) | Dipilih bila risiko infeksi anaerob tinggi (mis. operasi darurat dengan perdarahan berat). |
| Ampisilinsulbaktam | 3g IV (ampisilin 2g + sulbaktam 1g) bolus | Grampositif, Gramnegatif, anaerob | Alternatif bila alergi betalaktam tipe I (menggunakan klavulanat). |
| Clindamycin + Gentamisin | Clindamycin 900mg + Gentamisin 5mg/kg IV | Clindamycin: anaerob, Grampositif; Gentamisin: Gramnegatif | Regimen alternatif pada alergi betalaktam berat. |
Penyesuaian Berdasarkan Faktor Risiko
Beberapa kondisi meningkatkan risiko ILO dan dapat memerlukan regimen tambahan atau kombinasi antibiotik:
- Operasi caesar darurat atau lama (>60menit).
- Kehamilan dengan preeclampsia berat, diabetes mellitus, atau obesitas (BMI30kg/m).
- Riwayat infeksi panggul atau operasi abdomen sebelumnya.
- Indikasi ruptur membran sebelum operasi (>12jam).
Contoh Regimen pada Risiko Tinggi
- Cefazolin 2g + Metronidazol 500mg IV, atau
- Cefoxitin 2g + Metronidazol 500mg IV.
Alergi Antibiotik
Jika pasien memiliki riwayat alergi betalaktam grade I (ruam ringan), biasanya dapat menggunakan cefazolin dengan pemantauan. Pada alergi grade IIIII (anafilaksis, urtikaria berat), hindari semua betalaktam dan pilih kombinasi clindamycin + gentamisin atau ampisilinsulbaktam (jika tidak ada reaksi silang).
Antibiotik untuk Neonatus
Profilaksis ibu secara otomatis melindungi neonatus; pemberian antibiotik tambahan pada bayi biasanya tidak diperlukan kecuali terdapat infeksi intraamniotik yang terbukti.
Monitoring & Penilaian
- Catat waktu mulai antibiotik relatif terhadap insisi.
- Evaluasi tanda infeksi (demam, nyeri, keluarnya eksudat) selama 4872 jam pertama.
- Jika terjadi komplikasi (mis. perdarahan, kontaminasi) pertimbangkan dosis tambahan setiap 812 jam.
Ringkasan Praktis untuk Praktik Klinik
- Berikan cefazolin 2g IV dalam 60 menit sebelum sayatan kulit.
- Jika berat badan <50kg, kurangi dosis menjadi 1g.
- Pada alergi betalaktam berat, gunakan clindamycin 900mg + gentamisin 5mg/kg IV.
- Tambahkan metronidazol 500mg bila ada faktor risiko anaerob.
- Jangan berikan antibiotik pascaoperasi rutin; hanya bila ada indikasi klinis.
Referensi: WHO Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection (2016); ACOG Practice Bulletin No. 161 (2015); NICE NG125 (2020); Pedoman Nasional Perawatan Kesehatan Ibu dan Anak Kementerian Kesehatan RI (2022).
