Hipotensi Akibat Anestesi Spinal pada Seksio Sesarea: Patofisiologi, Pencegahan, dan Penatalaksanaan

Seksio sesarea (SC) adalah salah satu prosedur bedah yang paling sering dilakukan di seluruh dunia. Anestesi regional, khususnya anestesi spinal atau subaraknoid, telah menjadi teknik pilihan untuk operasi ini karena keamanannya, efektivitasnya, dan kemampuannya untuk menghindari risiko aspirasi yang terkait dengan anestesi umum serta memungkinkan ibu untuk tetap sadar saat kelahiran bayinya. Namun, komplikasi yang paling sering terjadi dan signifikan akibat anestesi spinal pada ibu hamil adalah hipotensi, yaitu penurunan tekanan darah yang drastis.

Insidensi dan Definisi

Hipotensi setelah anestesi spinal pada seksio sesarea memiliki insidensi yang sangat tinggi, bervariasi dari 50% hingga lebih dari 80% tergantung pada definisi yang digunakan dan teknik pencegahan yang diterapkan. Secara umum, hipotensi didefinisikan sebagai penurunan tekanan darah sistolik di bawah 90-100 mmHg atau penurunan lebih dari 20-30% dari tekanan darah dasar pasien. Kondisi ini tidak hanya menyebabkan ketidaknyamanan bagi ibu berupa mual, muntah, dan pusing, tetapi juga berpotensi menurunkan aliran darah uteroplasenta, yang dapat berujung pada asidosis pada janin dan depresi neonatus.

Patofisiologi

Mekanisme utama terjadinya hipotensi pada anestesi spinal adalah blokade simpatis yang disebabkan oleh anestesi lokal yang disuntikkan ke ruang subaraknoid. Ketika saraf simpatis thorakolumbar (T4-L3) diblokade, terjadi dua perubahan hemodinamik utama:

• Vasodilatasi Arteri: Blokade simpatis menyebabkan pelebaran pembuluh darah resistance (arteriol dan vena), yang mengakibatkan penurunan resistensi vaskular sistemik (SVR) dan akibatnya tekanan darah turun.
• Kurangnya Return Vena: Blokade simpatis juga menyebabkan vasodilatasi pada vena di sistem vaskular perifer. Karena vena menampung sekitar 70% volume darah, vasodilatasi ini menyebabkan penggumpalan darah (pooling) di ekstremitas bawah dan splanchnik, sehingga curah jantung menurun akibat berkurangnya pengisian ventrikel kiri (preload).

Pada ibu hamil, kondisi ini diperparah oleh kompresi aorta kava dan vena kava inferior oleh rahim yang membesar (uterus gravid). Dalam posisi supine (telentang), kompresi ini menghalangi aliran balik vena, yang secara signifikan menurunkan curah jantung dan memperburuk hipotensi yang sudah disebabkan oleh blokade simpatis.

Faktor Risiko

Beberapa faktor dapat meningkatkan risiko terjadinya hipotensi yang berat setelah anestesi spinal, antara lain:

• Tingginya Blokade Sensoris: Semakin tinggi level blokade (misalnya mencapai T4 ke atas), semakin luas area vasodilatasi yang terjadi.
• Berat Badan dan Indeks Massa Tubuh (IMT):strong> Obesitas sering dikaitkan dengan kesulitan teknis dan perubahan hemodinamik, meskipun hubungan pastinya masih kompleks.
• Usia: Ibu yang lebih tua memiliki komplians vaskular yang berkurang dan respons baroreseptor yang melambat.
• Status Darah: Hipovolemia relatif akibat dehidrasi atau puasa yang lama dapat memprediksi hipotensi yang lebih parah.
• Dan faktor lainnya: Tingginya berat janin, multiparitas, dan durasi operasi yang lama juga dapat berkontribusi.