Pendahuluan
Luka bakar adalah kerusakan jaringan kulit atau organ lain yang disebabkan oleh panas, listrik, bahan kimia, friksi, atau radiasi. Dalam praktik keperawatan medikal bedah, luka bakar merupakan kondisi darurat yang memerlukan penanganan cepat dan tepat untuk mencegah komplikasi berat seperti syok hipovolemik, infeksi, dan gangguan fungsi organ. Asuhan keperawatan bertujuan untuk memulihkan integritas kulit, mencegah deformitas, serta memaksimalkan fungsi fisik dan psikososial pasien.
Tingkat keparahan luka bakar ditentukan oleh kedalaman (derajat), luas permukaan (TBSA - Total Body Surface Area), lokasi luka, dan kondisi umum pasien (usia, penyakit penyerta).
Klasifikasi Luka Bakar
Pemahaman mengenai derajat luka bakar sangat krusial untuk menentukan rencana perawatan. Berikut adalah klasifikasi berdasarkan kedalaman jaringan yang terkena:
Derajat I (Superficial)
Hanya melibatkan epidermis. Kulit tampak merah (eritem), kering, nyeri tekan, dan tidak ada lepuh. Contoh: terkena sinar matahari berlebih. Penyembuhan terjadi dalam 3-7 hari tanpa jaringan parut.
Derajat II (Partial Thickness)
Melibatkan epidermis dan sebagian dermis. Ditandai dengan kulit merah terang, bengkak, nyeri hebat, dan terbentuk lepuh. Dibagi menjadi:
Superficial: penyembuhan cepat.
Deep: butuh waktu lebih lama, berisiko jaringan parut.
Derajat III (Full Thickness)
Kerusakan seluruh lapisan kulit epidermis dan dermis hingga jaringan subkutan. Kulit tampak putih pucat, coklat tua (terselubung), hitam (eskhar), kering, dan kaku. Nyeri mungkin berkurang karena ujung saraf rusak. Memerlukan grafting kulit.
Pengkajian Keperawatan
Pengkajian adalah langkah awal dan paling penting untuk merumuskan diagnosa. Perawat harus melakukan pemeriksaan menyeluruh mengikuti prioritas ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure).
1. Pengkajian Subjektif
- Keluhan utama: Nyeri (lokasi, intensitas, karakter), rasa panas atau terbakar, sesak napas.
- Riwayat kejadian: Mekanisme cedera (api, air panas, listrik, kimia), durasi kontak, waktu sejak terjadinya kecelakaan.
- Riwayat kesehatan sebelumnya: Alergi, penyakit kronis (diabetes, hipertensi), obat yang diminum.
2. Pengkajian Objektif
- Tanda Tanda Vital: Takikardi (peningkatan denyut jantung akibat nyeri dan syok), hipotensi (tanda syok lanjut), takipnea (gangguan pernapasan).
- Status Kulit: Inspeksi warna, keberadaan lepuh, kehancuran jaringan, dan sisa bahan kimia pada kulit.
- Sistem Pernapasan: Tanda inhalasi injury (sumbat pada muka, sputum berasap, stridor, suara serak) jika luka di area wajah/leher atau tempat tertutup.
- Status Cairan: Turgor kulit jelek, mukosa kering, urine output menurun.
- Psikologis: Tanda kecemasan, ketakutan, atau resti trauma psikologis akibat penampilan bekas luka.
Diagnosa dan Intervensi Keperawatan
Tujuan: Keseimbangan volume cairan terjaga, tanda vital stabil, urine output adequate (0.5 - 1 ml/kg/jam pada dewasa).
Implementasi:
- Instalasi cairan resusitasi: Segera pasang infus (kateter besar gauge, misal 14G/16G) sesuai protokol (Rumus Parkland: 4ml x BB (kg) x %Luka Bakar / 24 jam).
- Monitoring Tanda Vital: Pantau TD, Nadi, RR, dan Suhu setiap 15-30 menit pada fase akut.
- Dosis Cairan: Berikan setengah dosis cairan total pada 8 jam pertama, sisanya pada 16 jam berikutnya (menghitung dari waktu kejadian, bukan waktu masuk rumah sakit).
- Pantau Output Urine: Pasang kateter urin (Foley) untuk monitoring ketat pengeluaran urin jamanan (hourly output).
- Pemasangan NGT: Jika luka bakar luas (>20-25%), pasang NGT untuk dekompresi lambung karena adanya paralisis ileus.
Tujuan: Nyeri berkurang/terkendali, ekspresi wajah rileks, pasien mampu istirahat dan tidur.
Implementasi:
- Evaluasi Nyeri: Gunakan skala nyeri (0-10) atau penilaian perilaku non-verbal pada pasien kritis.
- Pemberian Analgesik: Berikan obat anti-nyeri (Opioid/Morfin) sesuai order dokter. Pemberian IV lebih disukai untuk absorbsi yang cepat.
- Manajemen Luka: Lakukan perawatan luka (ganti balutan) secara hati-hati untuk meminimalkan nyeri. Berikan analgesik 30-60 menit sebelum prosedur perawatan luka.
- Posisi Non-Weight Bearing: Ajurkan posisi tubuh yang mengurangi tegangan pada area luka (misal: fleksi hip untuk luka punggung, ekstensi leher untuk luka anterior dada).
- Intervensi Non-Farmakologis: Terapi relaksasi, distraksi musik, atau teknik napas dalam.
Tujuan: Tidak ditemukan tanda-tanda infeksi (suhu tubuh normal, eksudat luka purulen, leukosit normal).
Implementasi:
- Teknik Aseptik Ketat: Gunakan prosedur steril saat melakukan perawatan luka, pemasangan infus, atau manipulasi garis vena.
- Cuci Tangan: Cuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh pasien (Universal Precaution).
- Pemeriksaan Luka: Monitor luka setiap hari untuk tanda infeksi: bau busuk, eksudat berubah warna menjadi kehijauan/kuning, eritema yang meluas, demam.
- Pembersihan Luka: Bersihkan luka dengan larutan antiseptik yang sesuai (misal NaCl 0.9% atau Povidon iodine encer) dan lakukan debridemen jaringan nekrotik.
- Antibiotik: Observasi efek samping jika pasien mendapatkan terapi antibiotik profilaksis atau terapeutik.
- Isolasi: Lakukan isolasi balik jika indikasi, untuk mencegah cross-infection dari pasien ke perawat atau sebaliknya.
Tujuan: Luka bakar menunjukkan proses penyembuhan (granulasi, epitelialisasi), tidak terjadi jaringan parul hipertrofik yang berlebih.
Implementasi:
- Debridemen: Lihatlah bila perlu melakukan debridemen mekanis (balutan lepas sendiri) atau enzimatik untuk membersihkan jaringan mati.
- Terapi Topikal: Gunakan krim antibakteri (sepilih Silver Sulfadiazine) untuk mencegah pertumbuhan bakteri pada luka dan menjaga kelembaban.
- Balutan Luka: Gunakan balutan non-aderen (non-stick gauze). Balutan kasa penutup (gauze) harus steril dan kering untuk menyerap eksudat.
- Mobilisasi Dini: Latihan rentang gerak sendi (Range of Motion Exercise) penting untuk mencegah kontraktur dan kontraktur fleksor, namun hindari peregangan luka yang tajam.
- Nutrisi: Kolaborasi dengan ahli gizi untuk diet tinggi protein dan kalori (Hipermetabolik) guna mempercepat proses pembentukan jaringan kolagen baru.
Evaluasi
Evaluasi dilakukan untuk mengukur keberhasilan dari intervensi yang telah diberikan secara berkala (tiap shift atau harian).
- Status Hemodinamik: Apakah tekanan darah stabil dalam rentang normal? Apakah urine output mencapai target >30-50 ml/jam?
- Kontrol Nyeri: Apakah pasien melaporkan penurunan skala nyeri? Apakah pasien tidur nyenyak?
- Status Luka: Apakah luka menunjukkan tanda granulasi (jaringan merah muda, sehat)? Apakah tanda-tanda infeksi (demam, nanah) nihil?
- Status Fungsional: Apakah pasien mulai dapat melakukan aktivitas perawatan diri (ADL) ringan? Apakah tidak ada kontraktur sendi?
Komunikasi hasil evaluasi yang tidak sesuai dengan tujuan harus segera didiskusikan dengan tim medis (dokter bedah/ananestesi) untuk modifikasi terapi.
