Form Penilaian NANDA: Panduan Lengkap untuk Perawat
Apa Itu NANDA?
NANDA International (NANDAI) adalah organisasi nonprofit yang menghasilkan standar diagnosis keperawatan. Diagnosisdiagnosis ini membantu perawat mengidentifikasi masalah kesehatan klien secara sistematis, sehingga intervensi yang diberikan menjadi lebih tepat dan terukur.
Form penilaian NANDA (NANDA Assessment Form) berfungsi sebagai dokumen yang memuat data objektif dan subjektif yang diperlukan untuk menentukan diagnosis keperawatan yang sesuai. Form ini biasanya menjadi bagian penting dalam proses keperawatan berbasis bukti (evidencebased practice) dan dalam pembuatan rencana asuhan keperawatan (RPK).
Komponen Utama Form Penilaian NANDA
Secara umum, form penilaian NANDA mencakup empat bagian utama:
- Identitas Pasien nama, nomor rekam medis, usia, jenis kelamin, dan informasi demografis lainnya.
- Data Subjektif keluhan utama (CC), riwayat penyakit, riwayat keluarga, kebiasaan hidup, dan pernyataan pasien tentang rasa sakit, kecemasan, dll.
- Data Objektif temuan fisik (tanda vital, pemeriksaan umum, pemeriksaan sistemik), hasil laboratorium, dan observasi perawat.
- Analisis dan Interpretasi pengelompokan data menjadi kategori utama (misalnya, pola pernapasan, pola nutrisi, pola eliminasi) yang memudahkan penentuan diagnosis.
Tip: Gunakan tabel atau checklist bila memungkinkan untuk mempercepat pencatatan dan mengurangi risiko kelupaan.
LangkahLangkah Pengisian Form
1. Pengumpulan Data
Mulailah dengan wawancara terstruktur untuk mengumpulkan data subjektif, kemudian lakukan pemeriksaan fisik untuk memperoleh data objektif. Pastikan semua temuan dicatat secara akurat dan sesuai dengan terminologi NANDA.
2. Verifikasi Data
Periksa kembali kelengkapan data. Bandingkan data subjektif dengan data objektif; bila ada perbedaan, klarifikasi dengan pasien atau tim medis.
3. Klasifikasi Masalah
Gunakan kategori diagnostik NANDA (misalnya, Gangguan Pola Nafas, Risiko Infeksi) untuk mengelompokkan temuan. Setiap temuan yang relevan harus dihubungkan dengan diagnosis potensial.
4. Penentuan Diagnosis Utama
Pilih diagnosis yang paling mendesak berdasarkan data dan prioritas klinis. Biasanya, diagnosis utama diikuti oleh diagnosis sekunder bila diperlukan.
5. Dokumentasi
Tulis diagnosis menggunakan formulasi NANDA (Masalah, Etiologi, Manifestasi). Contoh: Kurang Nafas terkait penurunan elastisitas jaringan paruparu, ditandai dengan sesak napas pada aktivitas ringan.
Contoh Form Penilaian NANDA
Catatan: contoh ini bersifat umum dan dapat dimodifikasi sesuai kebijakan institusi.
| Identitas Pasien | |
|---|---|
| Nama | _____________________________ |
| Nomor MR | _____________________________ |
| Usia | _____________________________ |
| Jenis Kelamin | _____________________________ |
| Data Subjektif | |
| Keluhan Utama (CC): _______________________________ | |
| Riwayat Penyakit: _______________________________ | |
| Data Objektif | |
| TTV | TD ___ / ___ mmHg, HR ___ bpm, RR ___/menit, Suhu ___C |
| Pemeriksaan Fisik | ____________________________________________________________________ |
| Laboratorium | ____________________________________________________________________ |
| Analisis & Diagnosis | |
| Diagnosa Utama | ____________________________________________________________________ |
| Diagnosa Sekunder | ____________________________________________________________________ |
Manfaat Menggunakan Form Penilaian NANDA
- Standarisasi memudahkan komunikasi antarprofesional kesehatan karena menggunakan bahasa yang sama.
- Kecepatan Pengambilan Keputusan data terstruktur mempercepat proses penentuan diagnosis.
- Evaluasi Kualitas Asuhan memungkinkan audit dan penilaian kualitas layanan keperawatan.
- Peningkatan Dokumentasi mengurangi risiko kelalaian atau pencatatan yang tidak lengkap.
Tips Praktis untuk Perawat
- Selalu gunakan istilah NANDA yang terbaru; cek versi terbaru pada situs resmi NANDAI.
- Berlatih menulis diagnosis dengan format Masalah terkait Etiologi, ditandai oleh Manifestasi.
- Manfaatkan teknologi (EHR) untuk menyimpan dan memanggil form secara elektronik.
- Lakukan review berkala pada form yang telah selesai; perbaiki bila ada data yang kurang atau tidak relevan.
- Libatkan pasien dalam proses pengisian data subjektif untuk meningkatkan akurasi.
Referensi dan Sumber Bacaan
NANDA International Official Website
Hockenberry, M., & Wilson, D. (2022). Bergers Fundamentals of Clinical Nursing.
Bulechek, G., et al. (2021). Nursing Interventions Classification (NIC) & Nursing Outcomes Classification (NOC).
